Заявление на налоговый вычет
Данные налогоплательщика
Фамилия налогоплательщика
*
Имя налогоплательщика
*
Отчество налогоплательщика
*
Дата рождения налогоплательщика
*
ИНН налогоплательщика
*
Телефон налогоплательщика
*
Паспорт налогоплательщика: серия, номер
*
Паспорт налогоплательщика: дата выдачи
*
Email
*
Кому оказано лечение
*
Налогоплательщик и пациент - один и тот же человек
Данные пациента
Фамилия пациента
*
Имя пациента
*
Отчество пациента
*
Дата рождения пациента
*
ИНН пациента
*
Телефон пациента
*
Паспорт пациента: серия, номер
*
Паспорт пациента: дата выдачи
*
Свидетельство о рождении пациента: серия, номер
*
Свидетельство о рождении пациента: дата выдачи
*
У пациента нет паспорта (младше 14 лет)
Дополнительная информация
Год вводится в формате
четырех цифр
, если надо вычет за несколько лет, год указывается через запятую
За какой год нужна справка
*
Нажимая кнопку «Отправить», Вы даете свое согласие на обработку Ваших персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных и соглашаетесь с
«Политикой обработки персональных данных»
*
ОТПРАВИТЬ